发布时间：2026-11-05
近年来，为破解医疗服务收费隐蔽性强、取证定性难度大的监管难题，四川省雅安市市场监管局紧扣整治群众身边不正之风和腐败问题工作部署，深化跨部门协同联动，充分挖掘医保数字化监管资源，构建“数据筛查、线索移送、联合研判、闭环处置”一体化共治体系，推动医疗价格监管从“人海巡查”向“精准智查”转型，切实守护群众就医合法权益。
该局针对传统现场核查难以穿透诊疗流程、隐性违法行为发现难的痛点，依托医保智能监控平台数字化稽核能力，运用全量结算数据比对、多维异常预警、DRG病种对标研判、全流程智能审核等技术手段，自动归集收费清单、诊疗记录、耗材台账等原始数据，精准锁定诊疗收费不匹配、虚记服务项目、超标准计费等风险疑点。共享医保大数据筛查成果，实现业务全链条溯源，系统性攻克医疗价格违法“发现难、取证难、定性难”三大堵点，摆脱对人工翻阅台账的过度依赖。
全力打通市场监管与医保部门信息通道，把以往大面积上门检查转变为大数据前置锁定线索、再开展靶向核查，既提升问题识别精准度，又最大限度减少对医疗机构正常诊疗秩序干扰。充分借助医保医学专业力量开展联合研判，补齐市场监管专业短板，节约执法成本、提升办案质量。严格落实行纪衔接制度，办案全过程主动接受纪委指导监督，确保程序严谨、事实清楚、裁量合规。2024年以来，累计立案50余件，罚没总额1000余万元，医疗价格违法增量得到有效遏制。
雅安市全面建立市场监管、医保常态化协同监管机制，厘清职责边界，深度融入纪委监委定期会商机制，严格落实行行、行刑、行纪三项衔接制度，畅通线索双向移送渠道。医保部门将智能稽核发现的价格违法线索移交市场监管立案查处；市场监管在执法中发现医保基金违规问题同步移送医保处置；涉嫌违纪违法线索按程序移交纪检监察机关。2026年以来，医保部门移送线索30条，市场监管向纪检监察机关移送线索4条，形成“数据筛查‑线索移交‑立案查办‑追责问责”完整监管闭环。
雅安市市场监管局相关负责人表示，将持续完善数据共享、线索移送、联合研判工作机制，擦亮“大数据+多部门联动”监管品牌，持续整治医疗价格乱象，坚决守牢群众“看病钱”“救命钱”。（高旗 雷敏）
